Skip to main content

We now have audiology services! Click here to learn more

Hablamos Español
Energy Corridor:
346-258-5701
Lantern Lane:
346-258-5205
Book Appointment
Order Contacts
Open Menu
Menu
Close Menu
Home » Hablamos Español – Doctor de los Ojos en Houston, Texas » Formularios de Terapia Visual

Formularios de Terapia Visual

"(Requerido)" indicates required fields

Nombre
MM slash DD slash YYYY
Por favor, responda a las siguientes preguntas sobre cómo siente los ojos cuando lee o hace trabajos de cerca.

SÍNTOMAS (Por favor, rellene esto con su hijo)

¿Siente cansancio en los ojos cuando lee o realiza trabajos de cerca?(Requerido)
¿Siente molestias en los ojos cuando lee o realiza trabajos de cerca?(Requerido)
¿Le duele la cabeza cuando lee o hace trabajos de cerca?(Requerido)
¿Siente sueño cuando lee o hace trabajos de cerca?(Requerido)
¿Pierde la concentración cuando lee o hace un trabajo de cerca?(Requerido)
¿Le cuesta recordar lo que ha leído?(Requerido)
¿Tiene visión doble al leer o hacer trabajos de cerca?(Requerido)
¿Observa que las palabras se mueven, saltan, nadan o parecen flotar en la página?(Requerido)
¿Cree que lee despacio?(Requerido)
¿Le duelen los ojos cuando lee o hace trabajos de cerca?(Requerido)
¿Alguna vez le molestan los ojos al leer o hacer trabajos de cerca?(Requerido)
¿Siente un tirón alrededor de los ojos cuando lee o realiza trabajos de cerca?(Requerido)
¿Observa que las palabras se difuminan o se desenfocan al leer o hacer un trabajo de cerca?(Requerido)
¿Se pierde al leer o hacer trabajos de cerca?(Requerido)
¿Tiene que repetir la misma línea de palabras al leer?(Requerido)